पैक्सलोविड लेने के बारे में वरिष्ठों को क्या पता होना चाहिए



सीएनएन

एक नया कोरोनावायरस वैरिएंट परिचालित हो रहा है, जो अभी तक का सबसे अधिक संक्रमणीय है। अस्पतालों में संक्रमित मरीजों की संख्या बढ़ रही है। और वृद्ध वयस्क हाल के महीनों में कोविड -19 से लगभग 90% अमेरिकी मौतों का प्रतिनिधित्व करते हैं, जो महामारी की शुरुआत के बाद से सबसे बड़ा हिस्सा है।

65 वर्ष और उससे अधिक उम्र के लोगों को पहली बार कोविड की चपेट में आने या बार-बार संक्रमण का अनुभव करने वालों के लिए इसका क्या मतलब है? संक्रामक रोग विशेषज्ञों और जराचिकित्सकों का संदेश स्पष्ट है: एंटीवायरल थेरेपी से इलाज की तलाश करें, जो नए कोविड वेरिएंट के खिलाफ प्रभावी बनी हुई है।

विशेषज्ञों ने कहा, पहली पसंद की थेरेपी पैक्सलोविड है, जो हल्के से मध्यम कोविड वाले लोगों के लिए वायरस से गंभीर रूप से बीमार होने के उच्च जोखिम वाले लोगों के लिए एक एंटीवायरल उपचार है। 65 वर्ष और उससे अधिक आयु के सभी वयस्क उस श्रेणी में आते हैं। यदि लोग दवा को बर्दाश्त नहीं कर सकते हैं – अन्य दवाओं के साथ संभावित जटिलताओं को चिकित्सा प्रदाता द्वारा सावधानीपूर्वक मूल्यांकन करने की आवश्यकता है – दो विकल्प उपलब्ध हैं।

येल यूनिवर्सिटी में मेडिसिन के प्रोफेसर डॉ. हरलान क्रुमहोल्ज़ ने कहा, “इस बात के बहुत सारे सबूत हैं कि पैक्सलोविड विनाशकारी घटनाओं के जोखिम को कम कर सकता है जो वृद्ध व्यक्तियों में कोविड के संक्रमण के बाद हो सकता है।”

इस बीच, यदि आपको कोविड हो जाता है तो आप क्या करेंगे, इसके लिए एक योजना विकसित करें। आप कहां देखभाल करेंगे? क्या होगा यदि आप जल्दी से अपने डॉक्टर को देखने नहीं जा सकते, एक सामान्य समस्या है? आपको तेजी से कार्य करने की आवश्यकता है क्योंकि पैक्सलोविड को लक्षणों की शुरुआत के पांच दिन बाद शुरू नहीं किया जाना चाहिए। क्या आपको संभावित रूप से खतरनाक ड्रग इंटरैक्शन से बचाव के लिए अपनी दवा के नियम को समायोजित करने की आवश्यकता होगी?

डेट्रायट के हेनरी फोर्ड अस्पताल के संक्रामक-रोग विशेषज्ञ डॉ. एलीसन वेनमैन ने कहा, “कोविड होने से पहले यह सब पता लगाने का समय है।”

तैयार रहना आवश्यक साबित हुआ जब मैंने दिसंबर के मध्य में कोविड को पकड़ा और एक नुस्खे के लिए तत्काल देखभाल के लिए गया। चूंकि मैं 67 वर्ष का हूं, ब्लड कैंसर और ऑटोइम्यून बीमारी के साथ, मुझे वायरस से गंभीर रूप से बीमार होने का खतरा है। लेकिन मैं एक ब्लड थिनर लेता हूं, जिसमें Paxlovid के साथ जानलेवा बातचीत हो सकती है।

सौभाग्य से, तत्काल देखभाल केंद्र मेरा इलेक्ट्रॉनिक मेडिकल रिकॉर्ड देख सकता था, और वहां एक चिकित्सक के नोट ने कहा कि मेरे लिए रक्त पतला करना बंद करना और उपचार प्राप्त करना सुरक्षित था। (मैंने अपने ऑन्कोलॉजिस्ट से पहले ही सलाह ली थी।) इसलिए, मैं पैक्सलोविड प्रिस्क्रिप्शन लेकर चला गया, और एक दिन के भीतर मेरे सिरदर्द और ठंड लगना गायब हो गए।

कोविड होने से ठीक पहले, मैंने जनवरी और जुलाई 2022 के बीच मास जनरल ब्रिघम, मैसाचुसेट्स की एक बड़ी स्वास्थ्य प्रणाली में लगभग 45,000 50 और उससे अधिक उम्र के रोगियों का एक महत्वपूर्ण अध्ययन पढ़ा था। अट्ठाईस प्रतिशत रोगियों को पैक्सलोविड निर्धारित किया गया था, जिसे दिसंबर 2021 में एफडीए से हल्के से मध्यम कोविड के लिए आपातकालीन उपयोग प्राधिकरण प्राप्त हुआ था; 72% नहीं थे। सभी बाह्य रोगी थे।

अन्य अध्ययनों के विपरीत, इसमें अधिकांश रोगियों को टीका लगाया गया था। फिर भी, Paxlovid ने एक उल्लेखनीय लाभ प्रदान किया: जिन लोगों ने इसे लिया, उनमें गंभीर कोविड से संबंधित बीमारियों के साथ अस्पताल में भर्ती होने या मरने की संभावना 44% कम थी। जिन लोगों को तीन से कम टीके की खुराक मिली थी, उनमें जोखिम 81% कम हो गया था।

कुछ महीने पहले, इज़राइल के एक अध्ययन ने Paxlovid की प्रभावकारिता की पुष्टि की थी – Nirmatrelvir और ritonavir के संयोजन के लिए ब्रांड नाम – Covid के ओमिक्रॉन स्ट्रेन से संक्रमित वरिष्ठ नागरिकों में, जो 2021 के अंत में उत्पन्न हुआ था। (Paxlovid की प्रभावशीलता स्थापित करने वाला मूल अध्ययन था) डेल्टा स्ट्रेन प्रचलित होने के दौरान आयोजित किया गया था और इसमें केवल गैर-टीकाकृत रोगी शामिल थे।) 65 और उससे अधिक उम्र के रोगियों में, जिनमें से अधिकांश को टीका लगाया गया था या पहले कोविड थे, अस्पताल में भर्ती होने में 73% की कमी आई और मृत्यु में 79% की कमी आई।

फिर भी, कई कारकों ने वृद्ध वयस्कों के बीच पैक्सलोविड के उपयोग को बाधित किया है, जिसमें दवाओं के अंतःक्रियाओं के बारे में डॉक्टरों की चिंताएं और संभावित “रिबाउंड” संक्रमणों और दुष्प्रभावों के बारे में मरीजों की चिंताएं शामिल हैं।

यूनिवर्सिटी ऑफ़ कैलिफ़ोर्निया-सैन फ़्रांसिस्को स्कूल ऑफ़ मेडिसिन में फैकल्टी और अकादमिक मामलों की वाइस डीन डॉ. क्रिस्टीना मंगुरियन को इनमें से कई मुद्दों का सामना करना पड़ा, जब उनके माता-पिता दोनों को जुलाई में कोविड हो गया था, एक एपिसोड जिसे उन्होंने हाल ही में JAMA के एक लेख में लिखा था।

सबसे पहले, उसके पिता, 84, को एक डॉक्टर द्वारा वर्चुअल मेडिकल अपॉइंटमेंट में बताया गया था कि वह नहीं जानता था कि वह Paxlovid नहीं ले सकता क्योंकि वह ब्लड थिनर पर है – एक निर्णय बाद में उसके प्राथमिक देखभाल चिकित्सक द्वारा उलट दिया गया। फिर, उसकी माँ, 78, को एक अलग वर्चुअल अपॉइंटमेंट में, Paxlovid के बजाय एंटीबायोटिक, स्टेरॉयड और ओवर-द-काउंटर दवाएं लेने के लिए कहा गया। एक बार फिर, उसके प्राथमिक देखभाल चिकित्सक ने हस्तक्षेप किया और एक नुस्खे की पेशकश की।

दोनों ही मामलों में, मंगुरियन ने कहा, उसके माता-पिता ने जिन डॉक्टरों को पहली बार देखा था, उन्हें यह समझ में नहीं आया कि पैक्सलोविड किसे और किन परिस्थितियों में मिलना चाहिए। “यह एक बड़ी कमी की ओर इशारा करता है कि कैसे इस चिकित्सा के बारे में जानकारी अग्रिम पंक्ति के चिकित्सा प्रदाताओं को प्रसारित की जा रही है,” उसने मुझे एक फोन पर बातचीत में बताया।

मिनेसोटा विश्वविद्यालय में सेंटर फॉर इंफेक्शियस डिजीज रिसर्च एंड पॉलिसी के निदेशक माइकल ओस्टरहोम इससे सहमत हैं। “हर दिन, मैं ऐसे लोगों से सुनता हूं जो अपने चिकित्सकों या कॉल-इन नर्स लाइनों द्वारा गलत जानकारी देते हैं। आम तौर पर, उन्हें बताया जा रहा है कि जब तक आप गंभीर रूप से बीमार नहीं होते हैं, तब तक आपको पैक्सलोविड नहीं मिल सकता है – जो कि अनुशंसित के ठीक विपरीत है। हम चिकित्सा समुदाय को शिक्षित करने के लिए और अधिक क्यों नहीं कर रहे हैं?”

पैक्स्लोविड के साथ ड्रग इंटरेक्शन की संभावना एक महत्वपूर्ण चिंता का विषय है, विशेष रूप से वृद्ध रोगियों में कई चिकित्सीय स्थितियों के साथ। बातचीत के लिए 120 से अधिक दवाओं को फ़्लैग किया गया है, और प्रत्येक मामले का मूल्यांकन करने की आवश्यकता है, एक व्यक्ति की स्थितियों के साथ-साथ गुर्दे और यकृत के कार्य को ध्यान में रखते हुए।

विशेषज्ञों का कहना है कि अच्छी खबर यह है कि पैक्सलोविड लेते समय या खुराक को कम करके अस्थायी रूप से किसी दवा को रोककर, अधिकांश संभावित इंटरैक्शन को प्रबंधित किया जा सकता है।

यूनिवर्सिटी ऑफ मिनेसोटा कॉलेज ऑफ फार्मेसी के प्रोफेसर ब्रायन इसेट्स ने कहा, “इसमें थोड़ा अतिरिक्त काम लगता है, लेकिन ऐसे संसाधन और प्रणालियां हैं जो चिकित्सकों को यह पता लगाने में मदद कर सकती हैं कि उन्हें क्या करना चाहिए।”

आइसेट्स ने सुझाव दिया कि नर्सिंग होम में, रोगियों और परिवारों को सलाहकार फार्मासिस्ट से बात करने के लिए कहना चाहिए, अगर उन्हें एंटीवायरल थेरेपी की सिफारिश नहीं की जाती है।

मास जनरल ब्रिघम के लिए कोविड आउट पेशेंट थेरेपी के चिकित्सा निदेशक डॉ. स्कॉट ड्राइडन-पीटरसन के अनुसार, संभावित ड्रग इंटरैक्शन के कारण लगभग 10% रोगी Paxlovid नहीं ले सकते हैं। उनके लिए, वेक्लरी (रेमडेसिविर), एक एंटीवायरल इन्फ्यूजन थेरेपी है जो लगातार तीन दिनों तक दी जाती है, एक अच्छा विकल्प है, हालांकि कभी-कभी व्यवस्था करना मुश्किल होता है। इसके अलावा, एक अन्य एंटीवायरल गोली लेगेवरियो (मोलनुपिराविर) लक्षणों की अवधि को कम करने में मदद कर सकती है।

कई वृद्ध वयस्कों को डर है कि पैक्सलोविड लेने के बाद उन्हें फिर से संक्रमण हो जाएगा – वायरस के अपना पाठ्यक्रम चलाने के बाद लक्षणों का अचानक पुनरुत्थान। लेकिन अधिकांश मामलों में “रिबाउंड बहुत हल्का होता है और लक्षण – आमतौर पर बहती नाक, नाक की भीड़ और गले में खराश – कुछ दिनों में चले जाते हैं,” संक्रामक रोग चिकित्सक और चिकित्सा के प्रोफेसर डॉ. राजेश गांधी ने कहा हार्वर्ड मेडिकल स्कूल।

गांधी और अन्य चिकित्सकों जिनके साथ मैंने बात की, ने कहा कि पुराने वयस्कों में कोविड का इलाज नहीं करने का जोखिम बीमारी के फिर से उभरने के जोखिम से कहीं अधिक है।

Paxlovid के साइड इफेक्ट्स में मुंह में धातु का स्वाद, डायरिया, मतली और मांसपेशियों में दर्द शामिल हैं, लेकिन गंभीर जटिलताएं असामान्य हैं। “लगातार, लोग दवा को वास्तव में अच्छी तरह से सहन कर रहे हैं,” अलबामा-बर्मिंघम हेर्सिंक स्कूल ऑफ मेडिसिन विश्वविद्यालय में जराचिकित्सा के सहयोगी प्रोफेसर डॉ। कैरोलिन हराडा ने कहा, “और बहुत जल्दी बेहतर महसूस कर रहे हैं।”

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